PAGGAMOT SA MEDIKAL SA SISTEMANG PAGBABAYAD NG MANGGAWA SA CALIFORNIA

Stethoscope on the Cardiogram

Bago ang pinsala sa trabaho, maaari mong paunang italaga ang iyong doktor kung pinunan mo ang mga papeles mula sa departamento ng mapagkukunan ng tao ng iyong employer. Kung hindi, malamang na kailangan mong pumunta sa klinika na pinili ng mga comp carrier ng mga empleyado ng iyong employer.

Kung ang iyong tagapag-empleyo ay mayroong isang Medical Provider Network (MPN - isang listahan ng mga doktor), maaari mong baguhin ang iyong doktor anumang oras hangga't ang provider ay nasa loob ng kanilang network (maaaring bigyan ka ng link ng comp ng mga manggagawa ang link sa kanilang listahan ng mga doktor) .

Kung ang employer ay walang MPN, ang employer ay may kontrol sa paggamot sa unang tatlumpung (30) araw pagkatapos ng pinsala. Pagkatapos nito, maaari kang pumili ng anumang makatuwirang manggagamot upang maging iyong pangunahing manggagamot (PTP).

 

Ang paggamot na medikal sa kompensasyon ng mga manggagawa ay mayroong labis na kumplikadong proseso sa California; ang mga kahilingan ng doktor ay maaaring tumagal ng higit sa isang buwan upang maaprubahan at matanggap ito ng nasugatang manggagawa.

 

Nasa ibaba ang isang paliwanag kung paano ang isang nasugatang manggagawa ay nakakakuha ng paggamot sa loob ng system ng kompensasyon ng mga manggagawa sa California.

 

1. PRIMARY TREATING PHYSICIAN AND THE REQUEST FOR AUTHORIZATION

Una, ang isang nasugatang manggagawa ay pupunta sa kanilang Pangunahing Tagapagamot ng Pangangalaga (PTP) at kung naniniwala ang PTP na kailangan mo ng paggagamot, kailangang punan ng doktor na iyon ang isang form na tinawag na Humiling para sa Awtorisasyon (RFA).

 

2. PAGSUSURI NG PAGGAMIT

Ipinadala ang RFA sa nagsasaayos ng mga paghahabol sa kumpanya ng seguro. Sinusuri ng departamento ng Review ng Utilization (UR) ang RFA at maaaring tanggapin, tanggihan, o maantala ang RFA.

 

Kung tatanggapin ang RFA, maaaring makuha ng nasugatang manggagawa ang iminungkahing paggamot sa medisina.

 

3. KASILINGANG REBLONG PANG-MEDIKAL

Kung tinanggihan o naantala ang RFA, ang kumpanya ng seguro ay nagpapadala ng isang aplikasyon para sa Independent Medical Review (IMR) sa nasugatang manggagawa at kanilang abogado. Awtomatikong apela ng Redula at Redula LLP ang bawat IMR na natatanggap namin para sa aming mga kliyente.

 

Ipinadala ang aplikasyon sa isang independiyenteng tagasuri ng medikal, isang pangatlong doktor, na maaaring magtaguyod , ibaligtad , o bahagyang baligtarin ang RFA.

 

Nangangahulugan ang pagtaguyod ng independiyenteng tagasuri ng medikal na naniniwala ang paggamot ay HINDI kinakailangan ng medikal o naaangkop at ang nasugatan na manggagawa ay hindi makakakuha ng panggagamot . Ang desisyon na ito ay mabuti para sa isang taon o hanggang sa magkaroon ng pagbabago ng mga pangyayari (na magsisimulang muli ang proseso sa PTP).

 

Nangangahulugan ang Overturn na ang lahat ng paggamot ay natagpuan na kinakailangan ng medikal o naaangkop. Ang manggagawang nasugatan ay maaaring makakuha ng panggagamot.

 

Ang bahagyang pagbaligtad ay nangangahulugang ang ilan sa paggamot ay natagpuan na kinakailangan ng medikal o naaangkop. Maaaring makuha ng nasugatang manggagawa ang naaprubahang paggamot sa IMR.

 

Tulad ng nakikita mo, ang mga hakbang upang makakuha ng medikal na paggamot ay maaaring isang mahabang proseso. Maaaring suriin ang paggamot na medikal ng higit sa tatlong mga tagabigay ng medikal bago makuha ng isang nasugatang manggagawa ang kanilang gamot o matanggap ang paggamot.

 

Gumagana ang Redula at Redula LLP upang mapanatili ang mga hakbang sa pamamagitan ng pag-apila at pag-follow up. Mayroong mga limitasyon sa oras at proseso na dapat harapin ng bawat nasugatang manggagawa at maaari itong tumagal, sa minimum, sa tatlumpung (30) araw bago matanggap ang paggamot.


 

Tinutulungan ng Redula at Redula LLP ang mga nasugatang manggagawa na nakatira at nagtatrabaho sa mga lalawigan ng Monterey, San Benito at Santa Cruz. Tinutulungan namin ang mga nasugatang manggagawa na mag-aplay para sa mga benepisyo sa kompensasyon ng mga manggagawa pagkatapos ng pinsala sa trabaho - tiyak na pinsala, pinagsama-samang trauma (paulit-ulit na pinsala sa trabaho), pinsala sa isipan, mga kaso ng benepisyo sa kamatayan, kasunod na mga pinsala ay nakikinabang sa mga kaso ng pondo ng pagtitiwala (SIBTF), slip at fall, carpal tunnel syndrome.

 

Salinas, Monterey, Greenfield, King City, Soledad, Seaside, Marina, Del Rey Oaks, Carmel-by-the-Sea, Carmel, Carmel Valley, Gonzales, Pacific Grove, Sand City, Boronda, Pebble Beach, Spreckels, Santa Cruz, Aptos, Watsonville, Soquel, Capitola, Scotts Valley, Ben Lomond, San Juan Bautista, Hollister, Aromas